CIRURGIA
La cirurgia de columna vertebral millora amb l’enfocament multidisciplinari
Ofereix resultats fiables, basats en decisions ajustades a les necessitats del pacient i a l’evidència mèdica més actual.
Ofereix resultats fiables, basats en decisions ajustades a les necessitats del pacient i a l’evidència mèdica més actual.
Diàriament es publiquen estudis que influeixen i haurien de modificar la pràctica mèdica diària. Els membres del Barcelona Spine Institute participem activament en l’elaboració d’aquests estudis i donem molta importància a l’avaluació de resultats i a l’eficàcia provada dels tractaments. Oferim una assistència actualitzada i ajustada a l’última evidència científica.
La investigació mèdica de la qual formem part activa aporta periòdicament dades rellevants que permeten identificar quins tractaments són eficaços i quins no. Només apliquem tractaments amb eficàcia demostrada en casos similars.
Els resultats d’aquestes investigacions es publiquen diàriament en revistes científiques. La nostra activitat en el camp de la publicació mèdica durant els últims anys ha estat determinant.
S’ha demostrat que la cirurgia de la columna vertebral és eficaç en el tractament del dolor per compressió nerviosa (hèrnia discal, estenosi de canal) i per desplaçaments anòmals de les vèrtebres que produeixin dolor o deformitats (espondilolistesi, escoliosi). També permet resoldre fractures, tumors i casos seleccionats d’infeccions vertebrals. Bona part dels tractaments que es comercialitzen no tenen fonament ni evidència científica.
La monitorització neurofisiològica intraoperatòria (MNIO) consisteix en aplicar diferents proves neurofisiològiques per valorar la funció del sistema nerviós (cervell, medul·la espinal i nervis perifèrics, principalment) durant les intervencions quirúrgiques que puguin presentar risc de lesió neurològica.
Tant el risc com el tipus de proves que cal aplicar es decideix juntament amb la resta de l’equip quirúrgic i sempre de forma individualitzada per a cada pacient.
Així, s’aconsegueix optimitzar l’estratègia quirúrgica alhora que es garanteix més seguretat, ja que es minimitza la possibilitat de lesió nerviosa.
La necessitat de cirurgia en pacients amb mal d’esquena és poc freqüent.
Les proves científiques més actuals demostren que la majoria de pacients amb mal d’esquena d’origen degeneratiu no milloren amb cirurgia. El dolor per compressió nerviosa sí que sol millorar amb la cirurgia. Així ho indiquen les guies de pràctica clínica dels països més avançats. El nostre equip multidisciplinari ofereix tractament no quirúrgic als pacients que no necessiten cirurgia, i tractament quirúrgic a aquells que es poden beneficiar de la cirurgia.
Aproximadament el 80 % de la població adulta tindrà mal d’esquena en algun moment de la seva vida. En el 90 % dels casos el dolor es pot resoldre sense recórrer al tractament quirúrgic.
En els casos en què la cirurgia sigui recomanable, s’ha de fer una avaluació preoperatòria precisa. La cirurgia l’ha de dur a terme un equip quirúrgic amb experiència que optimitzi les probabilitats d’aconseguir un bon resultat final.
Si es realitza una mala selecció del pacient i s’aplica una tècnica quirúrgica poc ajustada a l’evidència mèdica hi ha moltes probabilitats de no aconseguir els resultats esperats. A la Unitat de Columna Quirón donem molta importància a la selecció estricta dels pacients i els tractaments, per evitar cirurgies innecessàries o reintervencions.
Quan la causa del dolor és una compressió nerviosa (braquiàlgia, ciàtica), se sol manifestar en les extremitats. En aquests casos, si el tractament conservador fracassa un cop s’han provat totes les alternatives de tractament no quirúrgic, la cirurgia sol donar molt bons resultats.
La descompressió del nervi produeix un alleujament immediat de les molèsties. Es realitza amb tècniques microquirúrgiques i, en ocasions, pot requerir l’ús d’instrumentació vertebral (barres i cargols).
Com més estricta és la selecció dels pacients a operar, millors són els resultats.
Els objectius de la cirurgia de l’escoliosi són evitar que progressi i corregir la deformitat del tronc.
L’escoliosi pot aparèixer a totes les edats, però és més comú en adolescents i adults grans.
En algunes ocasions, la cirurgia de l’escoliosi pot estar indicada per motius estètics si la deformitat altera l’autopercepció, l’autoestima i la imatge corporal del pacient.
En l’adult, l’escoliosi és sovint causa de mal d’esquena. S’ha demostrat que, en casos ben seleccionats, la cirurgia és eficaç en la millora del dolor.
Hi ha diverses tècniques per al tractament de l’hèrnia discal, però la que ha demostrat major eficàcia és la discectomia. La discectomia consisteix a fer un petit tall a l’esquena, accedir a la columna per separar el nervi que està comprimit i extreure el tros de disc que s’ha herniat, sense trencar ni extreure l’os vertebral. Aquesta cirurgia, si es duu a terme en pacients adequats (és a dir, aquells que pateixen compressió d’aquest nervi i que han esgotat els tractaments conservadors), proporciona resultats satisfactoris en el 95 % dels pacients.
El postoperatori d’una cirurgia d’hèrnia discal sol ser molt senzill i no sol presentar complicacions. En general, després de la cirurgia, el pacient resta allitat unes hores i l’endemà pot aixecar-se i caminar. En alguns casos es pot plantejar l’alta hospitalària a les poques hores de la cirurgia; en general, al cap de 2 o 3 dies tots els pacients a qui s’ha practicat la cirurgia solen ser a casa.
Un cop a casa, és recomanable que el pacient faci una vida el més activa possible.
Pel que fa a la reincorporació a la vida laboral d’aquests pacients, dependrà del tipus de feina que facin; si és sedentària, en un parell de setmanes s’hi podrien reincorporar; la resta de pacients, al cap de 6-8 setmanes.
Una gran part de les fractures vertebrals es poden tractar sense cirurgia.
És aconsellable operar les fractures amb compressió medul·lar i aquelles que provoquin una deformació rellevant de la columna. L’objectiu de la cirurgia és descomprimir la medul·la o fixar les vèrtebres fracturades per evitar la deformació de la columna.
La cirurgia es pot fer per mitjans mínimament invasius, injectant un ciment ossi (PMMA) en pacients molt seleccionats.
La cirurgia de tumors vertebrals té per objectiu l’exèresi (extracció) del tumor, l’estabilització de la columna i la descompressió de la medul·la.
La decisió de practicar la cirurgia s’ha de prendre de forma multidisciplinària, després de parlar detalladament del cas amb altres especialistes (oncòlegs, radioterapeutes). L’Hospital Quirón de Barcelona compta amb un dels millors serveis d’Oncologia Mèdica.
En general, proporciona els mateixos resultats que les tècniques tradicionals però amb més avantatges.