DOLOR MIOFASCIAL DE COLUMNA VERTEBRAL

En moltes ocasions, especialment en pacients amb mal d’esquena crònic, l’origen del dolor pot ser miofascial.

Definim com a síndrome miofascial aquell dolor que s’origina en el múscul esquelètic i que té les següents característiques:

Dolor en una zona veïna i referida al múscul afectat, amb un patró específic per a cada múscul
Existència de punts gallet (PG), nòdul palpable i hiperirritable situat en una banda tensa del múscul. Quan s’estimula aquest punt es produeixen dos fenòmens característics: l’aparició de dolor referit i la producció d’una activitat motora brusca en la banda tensa.
Escurçament de la fibra muscular que produirà una restricció en la mobilitat normal del múscul associada a les adherències entre les fàscies musculars.

TRACTAMENT ECOGUIAT DEL DOLOR MIOFASCIAL DE COLUMNA VERTEBRAL

El tractament del dolor miofascial s’inicia amb la localització del múscul dolorós a partir de la història clínica del pacient i de l’exploració física.

En la síndrome miofascial, l’objectiu del tractament és la inactivació dels punts gallet i l’elongació del múscul fins a la seva longitud normal.

El tractament miofascial clàssic consisteix a aplicar tècniques de fisioteràpia (com ara l’estirament amb fred intermitent) associades amb la farmacoteràpia del dolor crònic (analgèsics i psicofàrmacs).

S’han descrit múltiples procediments rehabilitadors útils: des de massatges (de lliscament profund amb fricció, compressió) a estiraments associats a tècniques d’alliberament miofascial.

També s’han aplicat, amb resultats discrets, diversos tipus d’electroteràpies (ultrasò, TENS, corrents interferencials, estimulació magnètica repetitiva, galvanització, làser, ionoforesi)

Quan hagi fracassat el tractament conservador, una alternativa terapèutica vàlida en pacients adequadament seleccionats és la possibilitat de mitigar el dolor mitjançant la infiltració del punt gallet associada a un bloqueig de les fàscies musculars.

BLOQUEJOS GUIATS PER ECOGRAFIA EN EL DOLOR MIOFASCIAL

tratamiento ecoguiado dolor miofascial ECOGUIADA Dra. Paola Cavasin Barcelona Spine Institute unidad columna

Després d’aplicar mesures d’esterilitat general i utilitzant una sonda adequada, s’aconsegueix la millor imatge de l’àrea anatòmica generadora de dolor. Llavors es realitza la punció ecoguiada, visualitzant en temps real l’agulla i la difusió del fàrmac en el múscul generador de dolor.

Les complicacions associades al bloqueig miofascial són poc freqüents i solen ser autolimitades. En ocasions, es poden produir quadres d’increment sobtat i intens del dolor en la zona injectada que solen ser transitoris, controlats amb medicació antiinflamatòria o analgèsica.

En algunes persones sensibles al dolor o a la visió de la sang, es produeix una síncope vasovagal, un mareig acompanyat de sensació de calor, suor i sensació de desmai. No és greu i cedeix amb Atropina.

El pneumotòrax és una complicació poc freqüent, però greu, que es pot produir durant la injecció en el trapezi o en el dorsal ample. L’ús de l’ecografia ens permet visualitzar la pleura, minimitzant així aquesta possibilitat.

Una altra complicació inusual és la formació d’un hematoma en el lloc de punció.

BLOQUEJOS MIOFASCIALS

Els músculs que són responsables més habitualment dels quadres de dolor crònic són:

TRAPEZI

És el múscul més important de la zona cervical: participa en l’extensió de la columna cervical i dorsal, i en els moviments de lateralització cervicals, així com en els moviments extrems de l’escàpula i de l’espatlla. La síndrome miofascial del trapezi és freqüent després d’accidents de trànsit amb fuetada cervical i en les síndromes de dolor cervical postquirúrgic. Es manifesta amb dolor a la zona cervical i, sovint, acompanyat de cefalea occipital i contractura.

El bloqueig del múscul es realitza localitzant la fàscia cervical i el múscul amb els seus punts gallet. Utilitzant l’ecografia, localitzem el trapezi immediatament per sota del teixit gras subcutani (Fig. 1). L’ecografia permet visualitzar correctament la pleura en realitzar puncions en el trapezi mig i inferior (Fig. 2); d’aquesta manera s’evita produir un pneumotòrax, una de les complicacions més greus en practicar aquesta tècnica.

DORSAL AMPLE I FÀSCIA TORACOLUMBAR

Dibuix anatomia del múscul dorsal ample

És el múscul més gran, ample i fort del tronc. Està localitzat posteriorment al braç. Inicia les seves insercions cobert pel trapezi, en el vèrtex dels processos espinosos de les últimes vèrtebres toràciques, i continua per la línia mitjana fins a la cresta sacra mitjana, i lateralment, fins a la cresta ilíaca i la cara externa de les quatre costelles inferiors. És un múscul que permet adduir i rotar el braç, així com elevar el tronc i, al mateix temps, les quatre últimes costelles.

També participa en l’estabilització de la pelvis i en l’extensió de la columna dorsolumbar juntament amb el múscul erector de la columna (amb el qual té continuïtat gràcies a la fàscia toracolumbar); per això, sovint, en les dorsàlgies cròniques s’identifica una síndrome miofascial del dorsal ample. El bloqueig del múscul dorsal ample es realitza localitzant amb ecografia la fàscia toracolumbar i els punts gallet en el múscul. L’ecografia també ens permet identificar el múscul erector de la columna i la pleura.

QUADRAT LUMBAR

La síndrome miofascial del múscul quadrat lumbar és una de les causes més freqüents de lumbàlgia d’origen muscular. És el múscul amb una major participació en el manteniment de la postura erecta, i contribueix en els moviments d’extensió i lateralització de la columna lumbar. El múscul quadrat lumbar s’origina en el lligament iliolumbar i cresta ilíaca, i s’insereix en les apòfisis transverses.

Gràcies a l’ecografia visualitzem el múscul quadrat lumbar per sota de la vora inferior de la 12a costella, entre les apòfisis transverses des de l’L1 fins a l’L4. L’ombra del pol inferior del ronyó apareix amb els moviments respiratoris i, per sobre d’aquest, apareix la massa muscular del quadrat lumbar (Fig.3); llavors localitzem la inserció del múscul a la cresta ilíaca, on realitzarem el bloqueig.

MÚSCUL PIRIFORME

Múscul capaç de causar dolor referit en la zona lumbar i en la part posterior de la cuixa. És un múscul petit situat profundament dins de la regió del maluc i de la regió glútia. Té les insercions en el sacre (la regió més baixa de la columna), i en el fèmur (os de la cuixa). La seva funció primordial és la rotació externa del maluc.

La síndrome miofascial del piramidal o piriforme se sol produir per una contractura o espasme, que irrita el nervi ciàtic en passar per sota.

La seva contractura causa dolor en la regió glútia i, fins i tot, pot provocar dolor referit en la part posterior i distal de la cuixa. Els pacients refereixen sovint dolor profund del maluc a les natges.

La localització ecogràfica del piriforme no és complexa. Localitzarem el cap del fèmur i dibuixarem un triangle entre el gluti major per sobre, l’os ilíac per sota i el cap del fèmur per la part externa on es localitza el múscul piriforme (Fig. 4-5).

dolor miofaascial. Localización del músculo piriforme mediante ecografía

Fig.4. Localización del músculo piriforme mediante ecografía

Fig.5 La flecha en la imagen superior identifica la aguja

PSOES

És un múscul que participa poc en la mobilitat lumbar; la seva funció principal és la flexió del maluc. No obstant això, com que s’origina en la cara lateral de les vèrtebres i discos lumbars, si es contreu pot produir dolor lumbar. Com que és profund, només és accessible mitjançant palpació en la zona d’inserció i en el seu recorregut a través de l’abdomen, que són llocs on podem trobar punts gallet actius.

La visió ecogràfica del psoes no és senzilla degut a la seva situació profunda i coberta per estructures òssies com ara les apòfisis transverses de les vèrtebres lumbars, i pels cossos vertebrals que provoquen ombra sobre la zona del múscul. Col·locant la sonda de l’ecògraf paral·lela a l’eix de la columna a nivell lumbar. Entre les apòfisis transverses trobarem el psoes i la zona on el podem bloquejar.

TRACTAMENT ECOGUIAT DEL DOLOR MIOFASCIAL DE COLUMNA VERTEBRAL?

A la Unitat de Columna, tant el pacient com la seva família es beneficien de l’experiència d’un sòlid equip d’especialistes

DEMANA CITA

Contacta amb nosaltres i concerta avui la teva visita.